各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各有關部門：

《趙縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》已經第十六屆縣政府第34次常務會研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真抓好貫徹落實。

 

 

 

                                                                                                                                                   趙縣人民政府辦公室

                                                                                                                                                     2020年5月7日

 

 

 

        （此件公開發(fā)布） 

 

趙縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案

 

為貫徹落實《石家莊市醫(yī)療保障局 石家莊市民政局轉發(fā)<河北省醫(yī)療保障局 河北省民政廳關于切實做好2019年醫(yī)療救助工作的通知>的通知》（石醫(yī)保字〔2019〕43號）和《石家莊市人民政府辦公廳轉發(fā)市民政局等部門<關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見>的通知》（石政辦發(fā)〔2015〕48號）精神，切實發(fā)揮醫(yī)療救助的重要作用，現(xiàn)就進一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，特制定本方案。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想

以進一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，不斷提高醫(yī)療救助水平為目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，與基本醫(yī)療保險、大病保險和其他醫(yī)療保障制度有效銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公開透明、高效便捷的醫(yī)療救助服務。

（二）基本原則

1.以人為本，為民解困。堅持醫(yī)療救助水平與經濟社會發(fā)展相適應，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。

2.因地制宜，分類施救。堅持突出重點，分類施救，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。

二、完善醫(yī)療救助制度

（一）明確醫(yī)療救助對象范圍

醫(yī)療救助對象分為收入困難對象、醫(yī)療支出困難對象和建檔立卡貧困人口。

1.收入困難對象。主要是特困供養(yǎng)人員和低保對象。

2.醫(yī)療支出困難對象。主要是發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。

3.建檔立卡貧困人口。主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。

（二）醫(yī)療救助方式和標準

在脫貧攻堅期內，建檔立卡貧困人口的特困供養(yǎng)人員、低保對象統(tǒng)一按照《石家莊市人民政府辦公廳印發(fā)<關于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細則>的通知》（石政辦發(fā)〔2016〕78號）規(guī)定，執(zhí)行建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助政策，不再疊加享受其他醫(yī)療救助政策。

1.資助參保。對特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員和建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助。原則上當年度內完成資助下年度的參保工作。已經進入?yún)⒈Ｄ甓鹊男伦R別特困、低保等醫(yī)療救助對象，個人繳費部分不再予以資助。

2.門診救助。對因患慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)保政策報銷后，年度個人自付合規(guī)費用給予適當補助。

救助標準：特困供養(yǎng)人員中分散供養(yǎng)對象在年度救助限額內按90%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員中集中供養(yǎng)對象在年度救助限額內全額救助；低保對象在年度救助限額內按70%的比例給予救助。門診救助的年度最高限額為2000元。

3.住院救助。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險報銷后，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定在年度救助限額內給予救助。

救助標準：特困供養(yǎng)人員中分散供養(yǎng)對象在年度救助限額內按90%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員中集中供養(yǎng)對象在年度救助限額內全額救助；低保對象在年度救助限額內按70%的比例給予救助；醫(yī)療支出困難對象政策范圍內年累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過我縣上年度全縣居民人均可支配收入1.5倍后，超出全縣人均可支配收入部分，在年度救助限額內按10%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額15000元。

4.重特大疾病救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險和社會互助幫扶后，個人及其家庭負擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用仍然超過家庭承受能力的實施重特大疾病救助。

醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助達到年度救助限額后，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定在年度救助限額內給予救助。特困供養(yǎng)人員、低保對象在年度救助限額內按30%的比例給予救助，醫(yī)療支出困難對象在年度救助限額內按20%的比例給予救助，年度救助限額10000元。對特別困難的醫(yī)療救助對象，縣級醫(yī)療保障部門可采取一事一議方式，通過集體研究，進一步提高標準給予救助。

（三）救助程序

1.“一站式”即時結算。積極推進特困供養(yǎng)人員、低保對象“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”的一站式直接結算系統(tǒng)建設。縣醫(yī)療保障局要加強與縣民政局的互通互聯(lián)，共同做好救助對象的核對和信息對接工作。縣民政局負責對特困人員、低保對象的認定，并將認定后的人員信息及時反饋給縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局將信息及時錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結算平臺，確保醫(yī)療救助對象及時享受醫(yī)療救助待遇。

2.非“一站式”結算。醫(yī)療支出困難對象、重特大疾病救助對象和未“一站式”結算的收入困難對象在申請醫(yī)療救助時，應在出院后及時持戶口簿、身份證、定點醫(yī)療機構診斷書和醫(yī)療費用票據(jù)（或基本醫(yī)療保險部門出具的相關憑證）及必要的相關材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提交書面申請。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核、公示后上報縣醫(yī)療保障局審批。縣醫(yī)療保障局對醫(yī)療救助申請材料進行復核做出審批決定，對符合救助條件的由縣醫(yī)療保障局向縣財政局提出申請，縣財政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對象。

三、落實保障措施

（一）提高認識，加強領導。醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，做好醫(yī)療救助工作，是落實保障困難群眾公平享有基本醫(yī)療權益的重要舉措。縣醫(yī)療保障局、縣民政局，要站在全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，全面建成小康社會的全局和高度，勇于改革、敢于擔當、精心謀劃、主動作為，加快推進對象信息、經辦服務、監(jiān)督管理等方面的銜接，統(tǒng)籌政策資源，發(fā)揮制度效能，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。

（二）明確責任，促進落實。各有關部門要在政府的統(tǒng)一領導下，加強溝通，密切協(xié)作，形成工作合力。縣醫(yī)療保障局是開展醫(yī)療救助工作的牽頭部門，負責做好救助對象的核對和信息對接工作，負責醫(yī)療救助審批和結算工作；縣民政局負責對特困人員、低保對象進行認定并將變動信息及時反饋縣醫(yī)療保障局；縣財政局要根據(jù)當?shù)?span>醫(yī)療救助工作需要和上級財政補助資金情況，合理安排醫(yī)療救助資金并納入年度預算；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要履行好醫(yī)療救助申請受理、審核等職責，及時了解、掌握、核實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助需求，幫助醫(yī)療救助對象提出救助申請，及時協(xié)助落實。

四、本方案自發(fā)布之日起執(zhí)行。