趙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《趙縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各有關(guān)部門：
《趙縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》已經(jīng)第十六屆縣政府第34次常務(wù)會(huì)研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
趙縣人民政府辦公室
2020年5月7日
（此件公開發(fā)布）
趙縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《石家莊市醫(yī)療保障局 石家莊市民政局轉(zhuǎn)發(fā)<河北省醫(yī)療保障局 河北省民政廳關(guān)于切實(shí)做好2019年醫(yī)療救助工作的通知>的通知》（石醫(yī)保字〔2019〕43號(hào)）和《石家莊市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門<關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見>的通知》（石政辦發(fā)〔2015〕48號(hào)）精神，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助的重要作用，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）指導(dǎo)思想
以進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，不斷提高醫(yī)療救助水平為目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保障制度有效銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公開透明、高效便捷的醫(yī)療救助服務(wù)。
（二）基本原則
1.以人為本，為民解困。堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
2.因地制宜，分類施救。堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類施救，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。
二、完善醫(yī)療救助制度
（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍
醫(yī)療救助對(duì)象分為收入困難對(duì)象、醫(yī)療支出困難對(duì)象和建檔立卡貧困人口。
1.收入困難對(duì)象。主要是特困供養(yǎng)人員和低保對(duì)象。
2.醫(yī)療支出困難對(duì)象。主要是發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。
3.建檔立卡貧困人口。主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。
（二）醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，建檔立卡貧困人口的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象統(tǒng)一按照《石家莊市人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實(shí)施細(xì)則>的通知》（石政辦發(fā)〔2016〕78號(hào)）規(guī)定，執(zhí)行建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助政策，不再疊加享受其他醫(yī)療救助政策。
1.資助參保。對(duì)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員和建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。原則上當(dāng)年度內(nèi)完成資助下年度的參保工作。已經(jīng)進(jìn)入?yún)⒈Ｄ甓鹊男伦R(shí)別特困、低保等醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分不再予以資助。
2.門診救助。對(duì)因患慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)保政策報(bào)銷后，年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。
救助標(biāo)準(zhǔn)：特困供養(yǎng)人員中分散供養(yǎng)對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按90%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員中集中供養(yǎng)對(duì)象在年度救助限額內(nèi)全額救助；低保對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按70%的比例給予救助。門診救助的年度最高限額為2000元。
3.住院救助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定在年度救助限額內(nèi)給予救助。
救助標(biāo)準(zhǔn)：特困供養(yǎng)人員中分散供養(yǎng)對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按90%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員中集中供養(yǎng)對(duì)象在年度救助限額內(nèi)全額救助；低保對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按70%的比例給予救助；醫(yī)療支出困難對(duì)象政策范圍內(nèi)年累計(jì)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過我縣上年度全縣居民人均可支配收入1.5倍后，超出全縣人均可支配收入部分，在年度救助限額內(nèi)按10%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額15000元。
4.重特大疾病救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)互助幫扶后，個(gè)人及其家庭負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用仍然超過家庭承受能力的實(shí)施重特大疾病救助。
醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助達(dá)到年度救助限額后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定在年度救助限額內(nèi)給予救助。特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按30%的比例給予救助，醫(yī)療支出困難對(duì)象在年度救助限額內(nèi)按20%的比例給予救助，年度救助限額10000元。對(duì)特別困難的醫(yī)療救助對(duì)象，縣級(jí)醫(yī)療保障部門可采取一事一議方式，通過集體研究，進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
（三）救助程序
1.“一站式”即時(shí)結(jié)算。積極推進(jìn)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的一站式直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)與縣民政局的互通互聯(lián)，共同做好救助對(duì)象的核對(duì)和信息對(duì)接工作。縣民政局負(fù)責(zé)對(duì)特困人員、低保對(duì)象的認(rèn)定，并將認(rèn)定后的人員信息及時(shí)反饋給縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局將信息及時(shí)錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算平臺(tái)，確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。
2.非“一站式”結(jié)算。醫(yī)療支出困難對(duì)象、重特大疾病救助對(duì)象和未“一站式”結(jié)算的收入困難對(duì)象在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)在出院后及時(shí)持戶口簿、身份證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)（或基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門出具的相關(guān)憑證）及必要的相關(guān)材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提交書面申請(qǐng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核、公示后上報(bào)縣醫(yī)療保障局審批。縣醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)材料進(jìn)行復(fù)核做出審批決定，對(duì)符合救助條件的由縣醫(yī)療保障局向縣財(cái)政局提出申請(qǐng)，縣財(cái)政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。
三、落實(shí)保障措施
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，做好醫(yī)療救助工作，是落實(shí)保障困難群眾公平享有基本醫(yī)療權(quán)益的重要舉措。縣醫(yī)療保障局、縣民政局，要站在全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面建成小康社會(huì)的全局和高度，勇于改革、敢于擔(dān)當(dāng)、精心謀劃、主動(dòng)作為，加快推進(jìn)對(duì)象信息、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面的銜接，統(tǒng)籌政策資源，發(fā)揮制度效能，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）明確責(zé)任，促進(jìn)落實(shí)。各有關(guān)部門要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成工作合力。縣醫(yī)療保障局是開展醫(yī)療救助工作的牽頭部門，負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象的核對(duì)和信息對(duì)接工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助審批和結(jié)算工作；縣民政局負(fù)責(zé)對(duì)特困人員、低保對(duì)象進(jìn)行認(rèn)定并將變動(dòng)信息及時(shí)反饋縣醫(yī)療保障局；縣財(cái)政局要根據(jù)當(dāng)?shù)?span>醫(yī)療救助工作需要和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排醫(yī)療救助資金并納入年度預(yù)算；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要履行好醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、審核等職責(zé)，及時(shí)了解、掌握、核實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助需求，幫助醫(yī)療救助對(duì)象提出救助申請(qǐng)，及時(shí)協(xié)助落實(shí)。
四、本方案自發(fā)布之日起執(zhí)行。