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趙縣文旅局文化市場綜合行政執(zhí)法文書格式
目 錄
格式1 文化市場舉報(bào)處理單
格式2 現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）筆錄
格式3 立案審批表
格式4 責(zé)令改正通知書
格式5 當(dāng)場處罰決定書
格式6 調(diào)查詢問通知書
格式7 調(diào)查詢問筆錄
電子送達(dá)確認(rèn)書
格式8 審批表
格式9 證據(jù)先行登記保存通知書
格式10 證據(jù)先行登記保存處理告知書
格式11 抽樣取證憑證
格式12 查封（扣押）決定書
格式13 查封（扣押）物品鑒定期間告知書
格式14 解除查封（扣押）決定書
格式15 物品清單
格式16 案件調(diào)查終結(jié)審批表
格式17 案件移送書
格式18 集體討論筆錄
格式19 行政處罰事先告知書
格式20 陳述（申辯）情況審核表
格式21 行政處罰聽證通知書
格式22 行政處罰聽證筆錄
格式23 行政處罰聽證意見書
格式24 行政處罰決定書
格式25 送達(dá)回證
格式26 行政處罰履行催告書
格式27 結(jié)案報(bào)告
格式1
格式1
文化市場舉報(bào)處理單
（ ）文綜舉字〔 〕 號(hào)
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舉報(bào)標(biāo)題
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區(qū) 域
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市（縣）
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舉報(bào)方式
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舉報(bào)類別
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舉報(bào)時(shí)間
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年 月 日 時(shí) 分
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舉報(bào)人
信息
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姓名（名稱）
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性 別
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聯(lián)系電話
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電子郵件
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通訊地址
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是否要求回復(fù)
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被舉報(bào)人信息
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姓名（名稱）
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地 址
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聯(lián)系方式
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舉報(bào)內(nèi)容
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舉報(bào)辦理人員意見
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簽名： 年 月 日
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執(zhí)法部門負(fù)責(zé)人
審核意見
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簽名： 年 月 日
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查處情況及結(jié)果
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回復(fù)情況
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附件及
備注
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格式2
現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）筆錄
（ ）文綜檢（勘）字〔 〕 號(hào)
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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住所（住址等）
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現(xiàn)場負(fù)責(zé)人
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職 務(wù)
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執(zhí)法人員
（執(zhí)法證號(hào)）
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記錄人
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檢查（勘驗(yàn)）時(shí) 間
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年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分
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檢查（勘驗(yàn)）地 點(diǎn)
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現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）情況：
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現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
執(zhí)法人員簽名：
行政處罰（強(qiáng)制）實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
共 頁 第 頁
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現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
執(zhí)法人員簽名：
行政處罰（強(qiáng)制）實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
共 頁 第 頁
格式3
立案審批表
（ ）文綜案立字〔 〕 號(hào)
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案件來源
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案 由
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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法定代表人（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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住所（住址等）
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案情概要
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承辦人員
意 見
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簽名： 年 月 日
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承辦部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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法制部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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承辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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行政處罰
實(shí)施機(jī)關(guān)
負(fù) 責(zé) 人
意 見
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簽名： 年 月 日
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格式4
責(zé)令改正通知書
（ ）文綜改字〔 〕 號(hào)
：
經(jīng)查，你（單位）于 年 月 日，在
，
的行為，違反了
的規(guī)定。
依據(jù)
的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）：
□立即改正 行為。
□在 年 月 日 時(shí) 分前，作出如下整改：
。
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式5
當(dāng)場處罰決定書
（ ）文綜當(dāng)罰字〔 〕 號(hào)
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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住所（住址等）
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違法事實(shí)
和證據(jù)
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處罰理由
和依據(jù)
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處罰時(shí)間
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處罰地點(diǎn)
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處罰內(nèi)容
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你（單位）應(yīng)當(dāng)自收到本決定書之日起十五日內(nèi)，到中國銀行趙縣支行或者通過河北省非稅收入電子繳費(fèi)支付系統(tǒng)繳納罰款。逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款（加處罰款的數(shù)額不超出罰款的數(shù)額），并依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十六條的規(guī)定申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
你（單位）如對本處罰決定不服，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向趙縣人民政府或石家莊市文化廣電和旅游局申請行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)直接向趙縣人民法院提起行政訴訟。行政復(fù)議或者行政訴訟期間，本處罰決定不停止執(zhí)行。。
逾期不申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行本處罰決定，經(jīng)催告后仍未履行義務(wù)的，依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
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執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
當(dāng)事人簽名或者蓋章：
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
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格式6
調(diào)查詢問通知書
（ ）文綜調(diào)通字〔 〕 號(hào)
：
因 ，請你（單位）于
年 月 日 時(shí)到
接受調(diào)查詢問，并攜帶下列材料：
□被詢問人的有效身份證件；
□經(jīng)營許可證或者備案證明；
□營業(yè)執(zhí)照；
□法定代表人（負(fù)責(zé)人等）身份證明；
□如委托他人前來，須出具有效的授權(quán)委托書及被委托人的有效身份證明；
□其他： 。
如無法按時(shí)前來，請及時(shí)聯(lián)系。
聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
簽收人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式7
調(diào)查詢問筆錄
詢問時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
詢問地點(diǎn)： 第 次詢問
被詢問人： 性別： 出生年月：
證件名稱及號(hào)碼： 聯(lián)系電話：
工作單位：
住 址：
詢問人（執(zhí)法證號(hào)）：
記 錄 人：
被詢問人簽名或者蓋章： 詢問人簽名：
共 頁 第 頁
被詢問人簽名或者蓋章： 詢問人簽名：
共 頁 第 頁
電子送達(dá)地址確認(rèn)書
（ ）文綜電送確字〔 〕 號(hào)
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受送達(dá)人
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名稱（姓名）
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證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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告知事項(xiàng)
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依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十一條第二款的規(guī)定，經(jīng)受送達(dá)人同意，本機(jī)關(guān)可以采用傳真、電子郵件等能夠確認(rèn)收悉的電子方式送達(dá)行政處罰決定書等執(zhí)法文書。傳真、電子郵件等到達(dá)受送達(dá)人特定系統(tǒng)的日期為送達(dá)日期。
受送達(dá)人同意接受電子送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供確切的電子送達(dá)地址，保證所提供的電子送達(dá)地址正確、有效。
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是否同意接受行政處罰決定書等執(zhí)法文書電子送達(dá)
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受送達(dá)人簽名或者蓋章： 年 月 日
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送達(dá)地址
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□傳真號(hào)碼
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□電子郵件地址
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備注
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格式8
審批表
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案件來源
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案 由
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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住所（住址等）
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案情概要
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審批事項(xiàng)
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簽名： 年 月 日
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承辦部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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法制部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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承辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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行政處罰
（強(qiáng)制）
實(shí)施機(jī)關(guān)
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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格式9
證據(jù)先行登記保存通知書
（ ）文綜保字〔 〕 號(hào)
：
你（單位） 的行為，涉嫌違反了 的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，現(xiàn)對你（單位）有關(guān)物品（詳見《證據(jù)先行登記保存物品清單》）采取先行登記保存措施。先行登記保存期間，任何單位或者個(gè)人不得銷毀或者轉(zhuǎn)移保存的物品。
保存方式：
保存地點(diǎn)：
保存期限： 年 月 日至 年 月 日
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《證據(jù)先行登記保存物品清單》（編號(hào)： ）
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式10
證據(jù)先行登記保存處理告知書
（ ）文綜保告字〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)以《證據(jù)先行登記保存通知書》（（ ）文綜保字〔 〕第 號(hào)）對你（單位）有關(guān)物品（詳見《證據(jù)先行登記保存物品清單》）予以先行登記保存。因 ，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條、 的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理決定：
□于 年 月 日至 年 月 日送鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。
□退還當(dāng)事人。
□隨案件移送 處理。
□其他： 。
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《證據(jù)先行登記保存物品清單》（編號(hào)： ）
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本告知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式11
抽樣取證憑證
（ ）文綜抽字〔 〕 號(hào)
：
你（單位）
的行為，涉嫌違反了
的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對你（單位）存放于
的物品（詳見《抽樣取證物品清單》）予以抽樣取證。
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《抽樣取證物品清單》（編號(hào)： ）
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本憑證已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式12
查封（扣押）決定書
（ ）文綜封（扣）字〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）：
住所（住址等）：
你（單位）涉嫌 行為，依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)決定對你（單位）有關(guān) 采取查封（扣押）措施（詳見《查封（扣押）物品清單》）。查封（扣押）期限內(nèi)，未經(jīng)本機(jī)關(guān)同意，任何單位或者個(gè)人不得損毀或者擅自轉(zhuǎn)移、處置查封（扣押）的場所、設(shè)施或者財(cái)物。
如不服本強(qiáng)制措施，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向
或者 申請行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)直接向 人民法院提起行政訴訟。
查封（扣押）地點(diǎn)：
查封（扣押）期限： 年 月 日至 年 月 日
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《查封（扣押）物品清單》（編號(hào)： ）
行政強(qiáng)制實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本決定書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式13
查封（扣押）物品鑒定期間告知書
（ ）文綜封（扣）鑒告字〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)以《查封（扣押）決定書》（（ ）文綜封（扣）字〔 〕第 號(hào)）對你（單位）有關(guān)物品（詳見《查封（扣押）物品清單》）予以查封（扣押）。因需要進(jìn)行鑒定，本機(jī)關(guān)依法送交 鑒定，鑒定期間自 年 月 日至 年 月 日。
依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第三款的規(guī)定，查封、扣押的期間不包括檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間。
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《查封（扣押）物品清單》（編號(hào)： ）
行政強(qiáng)制實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本告知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式14
解除查封（扣押）決定書
（ ）文綜解封（扣）字〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)以《查封（扣押）決定書》（（ ）文綜封（扣）字〔 〕第 號(hào)）對你（單位）有關(guān)物品（詳見《查封（扣押）物品清單》）予以查封（扣押）。因
，依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十八條、 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定自 年 月 日起， 解除查封（扣押）措施。
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
聯(lián)系電話：
附件：《解除查封（扣押）物品清單》（編號(hào)： ）
行政強(qiáng)制實(shí)施機(jī)關(guān)（印章） 年 月 日
本決定書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式15
物品清單
編號(hào)：
當(dāng)事人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）： 聯(lián)系電話：
住所（住址等）：
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編 號(hào)
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物品名稱
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計(jì)量單位
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數(shù) 量
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備 注
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當(dāng)事人簽名或者蓋章：
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）：
行政處罰（強(qiáng)制）實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
格式16
案件調(diào)查終結(jié)審批表
（ ）文綜終字〔 〕 號(hào)
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案 由
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系
電話
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住所（住址等）
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立案日期
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違法事實(shí)
和證據(jù)
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處罰理由
和依據(jù)
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承辦人員
意 見
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簽名： 年 月 日
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承辦部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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法制部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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承辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人意見
|
簽名： 年 月 日
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行政處罰
實(shí)施機(jī)關(guān)
負(fù) 責(zé) 人
意 見
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簽名： 年 月 日
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格式17
案件移送書
（ ）文綜移字〔 〕 號(hào)
|
案 由
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當(dāng) 事 人
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名稱（姓名）
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法定代表人
（負(fù)責(zé)人等）
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聯(lián)系電話
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住所（住址等）
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移送單位
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接收單位
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案情摘要
及移送理由
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移送清單
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移送單位
意 見
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移送人簽名：
聯(lián)系電話： 移送單位（印章）
年 月 日
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接收單位
意 見
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接收人簽名：
聯(lián)系電話： 接收單位（印章）
年 月 日
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格式18
集體討論筆錄
討論時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
討論地點(diǎn)：
主持人、職務(wù)： 記錄人：
參加人員、職務(wù)：
案 由：
案情介紹及初步意見：
討論記錄：
參加討論人員簽名：
共 頁 第 頁
參加討論人員簽名：
共 頁 第 頁
集體討論結(jié)論性意見：
參加討論人員簽名：
共 頁 第 頁
格式19
行政處罰事先告知書
（ ）文綜罰告字〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：
證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）：
住所（住址等）：
（違法事實(shí)和證據(jù)）
。
（處罰理由和依據(jù)）
。
現(xiàn)擬對你（單位）作出如下行政處罰決定：
。
你（單位）如不服本擬處罰決定，可在收到本告知書后向本機(jī)關(guān)提出陳述和申辯，本機(jī)關(guān)將在五日后作出行政處罰決定。
其中對你（單位）擬作出 的行政處罰決定，符合聽證條件，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條的規(guī)定，你（單位）有要求聽證的權(quán)利。如你（單位）要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本告知書之日起五日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出，逾期視為放棄聽證權(quán)利。
聯(lián)系地址：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
格式20
陳述（申辯）情況審核表
（ ）文綜核字〔 〕 號(hào)
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案 由
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當(dāng) 事 人
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擬處罰內(nèi)容
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陳述（申辯）的事實(shí)、理由和證據(jù)
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調(diào)查復(fù)核
經(jīng)過及證據(jù)
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承辦人員
意 見
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簽名： 年 月 日
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承辦部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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法制部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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承辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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行政處罰
實(shí)施機(jī)關(guān)
負(fù) 責(zé) 人
意 見
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簽名： 年 月 日
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格式21
行政處罰聽證通知書
（ ）文綜聽通字〔 〕 號(hào)
：
依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十四條的規(guī)定，并應(yīng)你（單位）的聽證要求，我機(jī)關(guān)決定于 年 月 日 時(shí) 分，在 ，就
一案舉行行政處罰聽證會(huì)，請憑本通知準(zhǔn)時(shí)參加。
本次聽證會(huì)由 擔(dān)任聽證主持人，
擔(dān)任聽證記錄人。
在舉行聽證之前，請你（單位）作好以下準(zhǔn)備：
1.攜帶參加聽證人員的身份證明。如委托代理人（1至2名）參加的，應(yīng)當(dāng)提
交委托人的身份證明及有效的授權(quán)委托書；
2.攜帶有關(guān)證據(jù)材料或者通知有關(guān)證人出席作證；
3.依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十四條的規(guī)定，如你（單位）申請聽證主持人回避的，應(yīng)當(dāng)在接到本通知書之日起及時(shí)向本機(jī)關(guān)提出并說明理由。
聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式22
行政處罰聽證筆錄
案 由：
聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
聽證地點(diǎn)：
聽證主持人： 職 務(wù)：
聽證記錄人： 職 務(wù)：
案件承辦人： 執(zhí)法證號(hào)：
執(zhí)法證號(hào)：
當(dāng) 事 人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）： 聯(lián)系電話：
住所（住址等）：
委托代理人： 工作單位：
委托代理人： 工作單位：
證 人：
其他人員：
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 委托代理人簽名或者蓋章：
案件承辦人簽名： 聽證主持人簽名：
聽證記錄人簽名：
共 頁 第 頁
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 委托代理人簽名或者蓋章：
案件承辦人簽名： 聽證主持人簽名：
聽證記錄人簽名：
共 頁 第 頁
格式23
行政處罰聽證意見書
案 由：
聽證時(shí)間： 聽證地點(diǎn)：
聽證主持人： 記 錄 人：
辦案部門：
案件承辦人：
當(dāng) 事 人：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）： 聯(lián)系電話：
委托代理人：
證 人：
其他人員：
聽證意見：
聽證主持人簽名：
共 頁 第 頁
聽證主持人簽名：
共 頁 第 頁
格式24
行政處罰決定書
（ ）文綜罰字〔 〕 號(hào)
當(dāng)事人：
證照（證件）名稱及編號(hào)（號(hào)碼）：
法定代表人（負(fù)責(zé)人等）：
住所（住址等）：
（違法事實(shí)和證據(jù)）
（處罰理由和依據(jù)）
（處罰內(nèi)容）
你（單位）應(yīng)當(dāng)自收到本決定書之日起十五日內(nèi)，到中國銀行趙縣支行或者通過河北省非稅收入電子繳費(fèi)支付系統(tǒng)繳納罰款。逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款（加處罰款的數(shù)額不超出罰款的數(shù)額），并依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十六條的規(guī)定申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
你（單位）如對本處罰決定不服，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向趙縣人民政府或石家莊市文化廣電和旅游局申請行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)直接向趙縣人民法院提起行政訴訟。行政復(fù)議或者行政訴訟期間，本處罰決定不停止執(zhí)行。
逾期不申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行本處罰決定，經(jīng)催告后仍未履行義務(wù)的，依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
格式25
送達(dá)回證
（ ）文綜送字〔 〕 號(hào)
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送達(dá)執(zhí)法文書
名稱及文號(hào)
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受送達(dá)人
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送達(dá)方式
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送達(dá)地點(diǎn)
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受送達(dá)人
簽名或者蓋章
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年 月 日
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送達(dá)人簽名
（執(zhí)法證號(hào)）
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行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
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備 注
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格式26
行政處罰履行催告書
（ ）文綜催字〔 〕 號(hào)
：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日送達(dá)《行政處罰決定書》（（ ）文綜罰字〔 〕第 號(hào)），要求你（單位）依法履行
的行政處罰決定。你（單位）未在法定期限內(nèi)申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又未履行該處罰決定。依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，現(xiàn)要求你（單位）收到本催告書后十日內(nèi)依法履行 的行政處罰決定。涉及金錢給付的，請持原處罰決定書到 銀行繳納罰款。
你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。逾期仍不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本催告書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章： 聯(lián)系電話：
格式27
結(jié)案報(bào)告
（ ）文綜結(jié)字〔 〕 號(hào)
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案 由
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當(dāng) 事 人
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立案時(shí)間
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承辦人員
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案情概要
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處罰決定書文號(hào)及送達(dá)情況
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處罰執(zhí)行情況
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承辦人員
意 見
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簽名： 年 月 日
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承辦部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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法制部門
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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承辦機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人意見
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簽名： 年 月 日
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行政處罰
實(shí)施機(jī)關(guān)
負(fù) 責(zé) 人
意 見
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簽名： 年 月 日
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