為做好新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，滿(mǎn)足我市參保新冠患者就醫(yī)需求，確保我市人民群眾平穩(wěn)度過(guò)感染高峰期，我局聯(lián)合市財(cái)政局、市衛(wèi)健委對(duì)《河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳 河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施 “乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（冀醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)，并按照通知要求，切實(shí)抓好落實(shí)。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下。

一、關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障

為保障新冠患者不因住院費(fèi)用問(wèn)題影響治療，文件規(guī)定對(duì)住院的新冠患者延續(xù)“乙類(lèi)甲管”時(shí)的政策，全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。該政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、關(guān)于新冠患者門(mén)急診治療費(fèi)用保障

為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，文件要求實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)保障提高門(mén)急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療新冠的報(bào)銷(xiāo)水平。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)保障，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含各省臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的（醫(yī)保目錄范圍內(nèi)）門(mén)急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷(xiāo)比例全省統(tǒng)一為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠門(mén)急診治療費(fèi)用，按照其他乙類(lèi)傳染病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費(fèi)用，應(yīng)報(bào)盡報(bào)。

三、關(guān)于新冠患者用藥保障

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)，滿(mǎn)足新冠患者用藥需求，決定臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種，在此基礎(chǔ)上，新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實(shí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策。藥品仍然不足的地方醫(yī)保部門(mén)參照各省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，可臨時(shí)性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄。

四、關(guān)于新冠患者在線診療

為保證新冠患者能夠得到及時(shí)治療，文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力新冠患者在線診療。要求各地衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對(duì)于行業(yè)部門(mén)準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，各地醫(yī)保部門(mén)可按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。

五、關(guān)于降低新冠治療費(fèi)用提升醫(yī)保保障能力

文件要求完善價(jià)格形成機(jī)制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新冠患者治療成本。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要結(jié)合各地醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

六、關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》，指導(dǎo)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

七、關(guān)于相關(guān)部門(mén)職責(zé)

對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。文件要求加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，各地相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，確保政策落地見(jiàn)效。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門(mén)負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署落實(shí)到位。